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儿童呼吸道疾病有明显的季节性特点，儿童常见的呼吸道感染、哮喘等疾病进入秋冬季节容易反复发作或加重。很多孩子每到这样的季节，就会饱受频繁呼吸道不适的困扰，需要做好相关的预防措施，让孩子尽量远离呼吸道疾病。 秋冬季影响儿童呼吸道防御屏障的主要因素是什么呢？频繁的干冷空气、空气悬浮污染物、活跃的呼吸道病毒都是刺激气道的强效物质，是影响儿童呼吸道疾病季节性高发的主要因素。 首先让我们来了解冷空气的问题。 在秋冬季，一波又一波冷空气会侵扰气道，在易感人群，特别是小婴儿更容易在“冷环境”下出现有咳嗽、气喘等呼吸道的症状，特别是在户外活动时，这种症状会更加严重。我们都熟悉热胀冷缩的道理，气道也是如此；孩子吸入冷空气可以触发鼻腔和支气管出现不良的功能变化，这样的变化影响包括： - 气温下降，可引起呼吸道黏膜内血管收缩，局部抵抗力降低，细菌、病毒容易乘虚而入，引起感染，甚至诱发哮喘；
- 天气干燥，由于缺乏水分的湿润，秋季常可使宝宝的咽喉、鼻腔有干燥之感，秋燥之邪更易通过口鼻呼吸道或皮肤毛孔而侵犯入肺；人体的肺脏是一个特殊的器官，喜欢湿润的环境，也对干燥比较敏感，所以在秋天更容易出现咳嗽的情况。
其次，秋冬季的空气悬浮污染物—— 雾霾对呼吸道的影响就更大了。 雾霾是指是悬浮在大气中的大量微小尘粒、烟粒或盐粒的集合体，使空气浑浊，水平能见度降低的一种天气现象。是由空气中的灰尘、硫酸、硝酸、有机碳氢化合物等粒子构成的，使大气混浊。其中对人体影响最大的是PM2.5，就是悬浮在空气中小于2.5μm的颗粒物，每年的秋冬季的PM2.5较其他季节有明显的增高；PM2.5与人体呼吸系统疾病关系比较密切，雾霾引起的空气污染会造成以下的影响: - 雾霾中的有害颗粒能直接进入并黏附在儿童的呼吸道和肺泡中，短期暴露即可诱发急性鼻炎和肺部疾病，如哮喘、急性气管炎、呼吸道感染；
- 患有支气管哮喘、慢性支气管炎等疾病的儿童，雾霾天气可使病情急性发作或急性加重，长期暴露会导致肺功能下降； PM2.5浓度增加与呼吸道疾病患者人数增加显著相关，PM2.5的增加可引起儿童哮喘急诊室就诊率的增加；
- 相对于蓝天白云阳光明媚，雾霾天还会影响宝宝的情绪，因为整天天气都阴沉沉的，太阳昏黄阴暗，孩子的身体中的松果体会分泌出较多的松果体素，使得甲状腺素、肾上腺素的浓度相对降低，让孩子觉得有困意和无精打采；
- 太阳中的紫外线照射可以促进人体合成维生素D，长期雾霾天气时紫外线辐射的减弱，紫外线是自然界中杀灭大气部分微生物如细菌、病毒等的主要武器，雾霾天气导致近地层紫外线减弱，使空气中的传染性病菌的活性增强，比如流感、手足口病、水痘都会明显增加；
- 雾霾天气中的空气污染颗粒同样也是良好的细菌和病毒的载体，呼吸道易感细菌、病毒、支原体等易吸附在颗粒物上进入气道造成继发的感染，导致这个季节里传染病高发。
面对秋冬季的这些问题，我们怎么办？“治未病”，在这个特殊的季节，我们要主动出击，预防秋冬季节环境气候变化对孩子呼吸道的影响，需要一个有效的“防御罩”！ 怎样去搭起“防御罩”呢？我们需要“内外兼修”！ 物理性的“外防御罩” 1 戴口罩。想起空气污染和冷空气的防护，我们脑海里第一反应就是：孩子需要一个口罩。孩子的早晚外出，可以戴口罩为呼吸道穿上“盔甲”，抵御外界环境的侵袭。对于孩子来说，正确的口罩选择和使用也是有讲究的： - N95口罩比纯棉口罩抵御PM2.5的能力高，但N95口罩密封性非常好，容易导致宝宝的呼吸不畅，因此6岁以下的宝宝戴纯棉口罩较好，6岁以上的大年龄孩子可以选择密封性能更好的口罩；
- 一次性口罩切不可多次重复使用，棉口罩的更换要像我们每天更换内衣一样，勤清洗和消毒；
- 戴口罩时间不宜过长，净洁的室内、外环境中可以摘下口罩自然呼吸，因为长时间口罩使用会使鼻粘膜变得脆弱，失去了鼻腔的原有生理功能。
2 重视鼻炎的治疗。鼻子是上呼吸道的组成部分，是孩子天然的呼吸道保护“外防御罩”，鼻腔、鼻粘膜的结构，对吸入的空气起到了加温、加湿和净化的作用。平时我们说的“伤风”往往就是因为着风受凉等环境的刺激、过敏的影响造成鼻子堵塞，失去了对吸入空气的过滤功能。我们如何保护好孩子的鼻子呢？ - 如果只是流清涕，可以试着让孩子轻轻地擤鼻涕，记住是轻轻的哦，幼儿小婴儿则可以使用一些小棉签和吸鼻器协助疏通鼻腔；
- 鼻塞严重的孩子可以往鼻腔内滴入一些减充血药物（小儿呋麻等），有效就行，不建议长期的滴注；
- 环境干燥、机体水分不足或体温较高等这些原因，会让孩子的鼻腔内分泌物产生结痂，加重鼻塞，所以保持环境的适当的湿度，适当多喝水或补充水分也是很重要的；
- 如果孩子有过敏性鼻炎的病史的话，有典型的流涕、鼻塞、鼻痒、打喷嚏症状需要去医院就诊看耳鼻咽喉科，把鼻子的“排堵保畅”工作做好，这个天然屏障就建好了。
3 “以攻代守”，做好防御。这里说的“进攻”就是主动出击，消除不良环境对呼吸道的影响，避免在这个季节儿童呼吸道损害的最直接方法就是减少外出，增加室内活动时间，特别是寒冷和空气污染的日子，在室内我们要做到： - 保温：有研究发现，夏热冬冷无采暖地区儿童在秋冬季出现喘息、呼吸道感染等疾病的患病率高，可见秋冬季的室内温度对孩子影响还是较明显，适宜的室内温度推荐在18-22℃之间；
- 保湿：除了保暖之外保湿也是需要考虑的问题，特别是在我国西北部生活的儿童，空气干燥少雨加上取暖的影响，室内的湿度低，我们可以通过加湿的方法，维持适合的呼吸道湿度，40%-60%之间最为适宜；
- 空气的净化：可以选择使用空气净化器，市面上80%的空气净化器都以净化细微颗粒物为主，对PM2.5有很好的效果；如果家中有过敏或者哮喘的儿童，建议安装空气净化器，能够过滤掉空气中的部分颗粒物，减少宝宝过敏的几率；但在使用时要注意勤换过滤芯，并且也建议如果室外空气污染严重时，净化器应长时间保持工作状态。也可以让“植物大战雾霾”，在自家阳台、露台、室内多种绿色植物，如绿萝、万年青、虎皮兰等绿色冠叶类植物以净化室内空气。植物能把落在叶片上的颗粒留下来，颗粒物随空气流动经过植物时会沉降在其表面，被枝叶截留和吸附，形成滞尘效应。还要选择好的开窗通风时机，避免雾霾和冷空气并不是不开窗不通风，可以选择中午阳光较充足、污染物较少的时候开窗换气，时间不宜过长，通风时孩子要注意避开通风的窗口或门口，并适当的添加衣物。
练好内功---“内防御罩” 1. 积极预防感冒。为预防孩子感冒发生，最好尽量不去人多密集的公众场所。及时保暖，天气越来越冷，家长要注意给孩子保暖，注意添加衣物，但是也不要太着急一次性添太多，根据温度变化慢慢的来。多喝水，秋天天气干燥，孩子运动量也大，所以要多喝水，保持气道湿润。 2. 秋冬季节的饮食调理。主张清淡饮食，少吃刺激性食物，多吃新鲜蔬菜和水果，可以充各种维生素和无机盐，还能够润肺除燥、祛痰止咳、健脾补肾；适当多饮水，多吃豆腐、牛奶等食品。少吃刺激性过甜的饮料，可以适当吃一些滋阴润肺润喉的梨、百合、枇杷、菱等。其中多种绿叶蔬菜富含维生素C、类黄酮等抗氧化物，有助于对抗微细颗粒物引发的氧化应激损伤；胡萝卜富含β胡萝卜素和维生素A，能增强呼吸系统免疫。 3. 注意养成良好的家庭个人卫生习惯。为避免儿童感染各类病原的感染，家长外出回家后应首先换掉外套和裤子，洗脸洗手，将室外的病毒隔离掉。家里有人患感冒等呼吸道疾病时，不要或减少与孩子接触。有近视的儿童，扬尘天气不宜戴隐形眼镜，因为粉尘进入眼睛，很容易造成沙尘与隐形眼镜之问的摩擦，引发眼部疾病。 4. 接受有效的预防接种。秋冬季易感各类感染性疾病和传染性疾病，家中孩子在这个易感季节除了接受计划内的免疫接种外，我们还推荐孩子接受安全正规的计划外免疫接种，例如流感疫苗、水痘疫苗等等加强孩子的主动免疫能力，抵御秋冬季频繁的呼吸道感染。 5. 呼吸道慢性疾病的规范化控制治疗。这是指本身有过敏体质，过敏性鼻炎和支气管哮喘的儿童，在秋冬季节特别需要加强呼吸道基础慢性疾病的控制，按照专科医生的医嘱，进行长期的规范化治疗，坚持按时用药控制孩子的呼吸道症状，维持良好的肺功能，并且要做好定期复查。 6. 正确适时的参加体育活动和锻炼。运动能增加孩子的心肺耐力，能够提高对疾病的抵抗力，但是在秋冬季节，特别在空气严重污染和冷空气的侵袭气候下，不宜外出锻炼。平时建议每日1-2小时的户外活动量，推荐的运动有慢跑、骑车、滑板、跳绳、游戏、球类项目等；运动前需要有一个热身活动，因为热身运动时呼吸道对环境的温度和湿度有一个逐步适应的过程。雾霾高发季节注意适时空气质量预报，通常来说一般早晨6点到11点是污染较为严重的时间段，晚间的空气相对较为清洁，家长不妨改在晚间带孩子锻炼。 7. 愉悦心情，开朗心态。情绪对孩子的免疫功能有一定的影响，所以家长们需要帮助孩子调整好心情和心态，正确把握好学习和休闲的时间分配，避免给孩子过多的课业压力。此外需要培养孩子的兴趣爱好，鼓励孩子积极参加所爱好的活动，做到劳逸结合。最后很重要的是，家长需要营造一个良好和睦的家庭氛围，使孩子健康愉悦地成长。 内外兼修，在特殊的秋冬季节，面面俱到的防护，实实在在保护好我们孩子的呼吸道。 作者： 殷勇主任医师 上海儿童医学中心呼吸科主任，中华医学会儿科分会呼吸学组儿科精准医学协作组副组长，中华医学会儿科分会呼吸学组儿科少见疑难病协作组副组长，中国研究型医院学会儿科分会委员，中国医促会过敏科学分会委员，卫生部医政司内镜诊疗技术专家组成员，中国医师协会睡眠医学专业委员会第一届委员会青年医师工作委员会副主任委员 ，中国医师协会睡眠医学专业委员会第一届委员会儿科学组委员，上海市医学会变态反应专科分会委员 ，上海市医学会儿科分会委员， 上海市医学会儿科分会呼吸学组委员。 擅长儿童哮喘、慢性咳嗽、难治性肺炎、睡眠呼吸障碍和呼吸系统疑难疾病的诊治。
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