|
单纯生物医学模式是“现代医学”（西医）与生俱来的先天缺陷。推动医学模式转变，实现心理－生物－社会综合医学模式，不能停留在理论与口号上。我1995年在朝阳医院倡导并身体力行实施的“双心医学”（cardiophycology）——care both heart and mind.模式是一个从实践上走出单纯生物医学模式的突破口。 焦虑／抑郁不仅是人情绪的激亢和低落，而且会出现躯体症状。最常见的症状部位：第一在胸部，第二在腹部。由于心血管医生至今大多数仍缺乏精神心理的常识性教育，又忽视问诊的重要意义，出现了荒谬烧钱的怪异等式：胸痛 ＝心绞痛 ＝不稳定性心绞痛。 不仅如此，近期欧洲的研究表明，伴有抑郁症的心血管病患者死亡率是不伴有抑郁症患者的两倍。并且，抑郁是心血管患者死亡最重要最强的危险因素，其预测价值高于年龄、高血压、糖尿病、心力衰竭、肾衰竭、心肌梗死或卒中病史。而且即使心血管病患者发生抑郁的时间不长，也同等程度增加死亡风险。 抑郁与心血管病互相影响，形成恶性循环。一方面，伴有抑郁增加心血管病患者死亡风险；另一方面，患了心血管病，做了支架或搭桥的患者更容易出现焦虑与抑郁，包括对疾病和支架／搭桥的远期效果心中无数，纠结。而我们当前的医疗模式是“只卖汽车不办4s店”，做完手术就放羊。有限的随访，更多是医生关注收集数据，为的是做研究，写论文，真正出于对患者健康与慢病的全面全程关爱和服务少之又少，尤其很少涉及精神心理方面的呵护。 伴有抑郁的患者，服药的依从性更差，也是导致预后不好的原因之一。抑郁症时，体内免疫功能、自主神经功能的紊乱，也可使死亡风险增加。 欧洲的研究对象为2.4万冠心病患者，其中15%（2646例）有抑郁症。伴有抑郁的冠心病患者与不伴抑郁的冠心病患者相比较，前者更年轻，女性居多，糖尿病更常见，既往患抑郁者也更常见。 我们要把双心服务模式更为广泛扎实地加以推广普及，并推向以县医院为中心的乡镇村和城市的社区医疗服务，以及老年医养结合的服务内涵。应制定相关指南和临床路径，明确要求对所有的冠心病患者进行精神心理评估和干预。要把对焦虑／抑郁的干预，视为对高血压、糖尿病和低密度脂蛋白的干预同等重要。 作为临床医生，无论专科还是全科，不认真学习精神心理知识，不把精神心理服务融入自己的临床工作，就不可能真正尊重患者的感受，理解患者的疾苦。因此，必然是“跛足”医生。支架／搭桥／药片的一条腿长，精神心理的一条腿短，是知识与服务能力残缺不全的医生。 医者，看的是病，救的是心，开的是药，给的是情！
| 
