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安慰剂效应，不仅仅是一种心理反应。 生病之后，必须接受治疗，这是常识。不过，有时候，患者没有得到真正意义上的治疗，症状却出现了缓解。可能在家里更熟悉的桥段是：老爸老妈明明生病了，不吃药却大把地吃保健品，还感觉自己的病逐渐好了……这是怎么回事儿呢？ 
查看大图 安慰剂（图片来源于网络） 20世纪80年代，神经科学家乔恩·莱文（Jon Levine）招募了一批志愿者。志愿者都刚刚做过手术，按照惯例，必须使用镇痛药物以减少术后的疼痛。乔恩把志愿者分为两组，第一组遵循常规做法，注射吗啡；对于第二组，表面上宣称，“我将给你们一种效果强大的止痛药”，实际上，为他们注射生理盐水。 吗啡是最常见的镇痛药之一，其效果得到了多方面的验证。而生理盐水，正如其名字，与人体体液成分极其接近，是用氯化钠配制的、浓度为0.9%的水溶液，并不具备镇痛效果。以常理而言，第一组患者的疼痛程度应该比第二组轻很多。 意外的是，结果显示，不管哪一组，疼痛都显著减轻。[1] 患者明明没有得到有效治疗、没有接受具备药理活性的物质，却出现了症状缓解，这就是安慰剂效应（placebo effect）。 那么，安慰剂是如何发挥作用的呢？ 安慰剂效应，有两种作用机制。 第一种，以预期为核心。只要医生告诉患者，“你将得到有效治疗”，患者便会对治疗结果产生期待，并且，出于对医生的信任，这种预期通常是良性的——“我将得到有效治疗”。预期本身并不能减少疼痛，它只是一把钥匙，真正镇痛的是内啡肽。 小朋友磕了、碰了、摔倒了，往往会找父母哭诉。如果注意观察，你会发现，父母的拥抱确实可以减轻小朋友的疼痛。因为安慰可以激活内源性阿片系统，使人体分泌内啡肽。在结构上，内啡肽与鸦片十分相似，具有很强的镇痛效果。后续实验中，乔恩给第二组患者注射生理盐水和纳洛酮，纳洛酮可以阻碍内啡肽的效用，结果，生理盐水的安慰剂效应消失了。[2] 
查看大图 实验示意图（作者绘制） 这表明，安慰剂效应并不是一种纯粹的心理作用，心理作用只是起始环节。[3] 倘若安慰剂效应完全来源于预期，那么，它就是一种“欺骗”；倘若明确告诉患者，“这是一些安慰剂”，患者不会产生良性预期，自然也无法享受安慰剂的作用。 然而，事实并非如此。在一项研究中，医生给了患者一些糖丸，并明确告之“这是一些糖丸”，患者的疼痛仍然减轻了。[4] 为什么呢？ 因为，安慰剂效应还有第二种作用机制——条件反射。 想想自己第一次去医院时的场景吧，医院是一个非常特殊的地方，建筑、房间布局、内部装饰，以及医生和护士的穿着，都富有特色。你在那里接受治疗，得到一些药物，每天按时服用药物，最后病好了。这样的场景，在一生之中，会不断重复。久而久之，我们便会把医院、医生甚至服药的动作，都与痊愈联系在一起。哪怕明知自己正在服用糖丸，仅仅这个服药的动作，都能诱使身体释放多巴胺，进而产生治疗效果。[5] 
查看大图 安慰剂效应的机制（图片来源：harvard） 说到这里，安慰剂效应的强弱与哪些因素有关，也很容易猜出来了。首先是患者的情况，患者越相信医学、依赖医生，安慰剂效应就越强；[6]其次是安慰剂的形态，大药片比小药片好，注射液比药片更好，[7]因为在大众认知里，“打针好得快”；最后，则是依赖于医生的表现。 有医院做过实验，选择一批各方面情况相近的患者，随机分为两组。第一组，在手术前让麻醉师简单告诉他们，“明天我帮你进行麻醉，不用担心”；第二组的麻醉师则热情许多，详细介绍手术中与手术后的情况，耐心解答患者的问题、安抚患者的情绪。结果，第二组患者术后镇痛的需求显著降低，平均用量只有第一组的50%，住院时间也大为减少，平均缩短了2.6天。[8]由此可见，医生态度对患者安慰剂效应强弱的影响之大。 和任何事物一样，安慰剂效应也有两面性。一方面，大约35%的患者，可受益于安慰剂效应，减少不适、避免药物滥用；另一方面，安慰剂效应属于自然康复手段，跟药物的真实成分无关。药物的研发、检验过程中，必须考虑到这一点，设立安慰剂对照组；日常生活中，也必须考虑到这一点——食用保健品之后，感觉好不少，可能是安慰剂效应在起作用。 晚上睡不着，心情烦躁？不妨试试安慰剂哦，糖丸、维生素、生理盐水，也许就管用了呢。 参考文献： [1] More Than Just a Sugar Pill: Why the placebo effect is real[J]. Science in the News, 2016. [2] MARCHANT J. Placebos: Honest fakery[J]. Nature, 2016, 535: S14–S15. [3] VACHON-PRESSEAU E, BERGER S E, ABDULLAH T B等. Brain and psychological determinants of placebo pill response in chronic pain patients[J]. Nature Communications, 2018, 9(1): 3397. [4] MD M M. A placebo can work even when you know it’s a placebo[EB/OL]. Harvard Health Blog, 2016-07-07. (2016-07-07)[2018-11-17]. https://www.health.harvard.edu/b ... acebo-201607079926. [5] 张瑞睿, 郭建友. 安慰剂镇痛及内在机制[J]. Chin J Clin Pharmacol Ther 2011Oct, 2011, 16: 10. [6] 张书帏. 临床“安慰剂效应”的影响因素[J]. 中国全科医学, 2008, 11(9): 825–826. [7] The Placebo Effect: How It Works[EB/OL]. Psychology Today, [2018-11-07]. http://www.psychologytoday.com/b ... ffect-how-it-works. [8] 肖建初. 安慰剂及其在医学中的应用[J]. 新医学, 2001, 32(8): 504–505. 作者：赵言昌 
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