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“发胖” 这对爱美的女生来说 恐怕是最有杀伤力的词汇之一 “你最近脸好像有点圆了” “你最近腰好像有点粗了” …… 天呐，这几句话可以让我绝食一天 但是，有些人悄咪咪发胖 不能怪“没管住嘴” 更不能怪“没迈开腿” 罪魁祸首—— 其实在身体某个不起眼的小角落 长了一颗小小的肿瘤 这颗肿瘤 个头虽小 杀伤力可不小 ●●● 蔡*，一个爱美的金融专业小美眉，大学毕业即将走上心仪向往的工作岗位。按照单位要求入职前做了全面的体检，今天就是拿体检报告的日子。 “医师，我体检拍了个胸片，报告却说肾上腺有个瘤，这到底怎么回事啊？它是良性还是恶性？要不要紧啊？”蔡美眉一坐下，就迫不及待的拿出一张片子急切的问个不停…… 这其实是一张胸部CT片，肺部纹理清晰可辨，再正常不过了。 但仔细往下看，在其腹部左侧肾上腺位置，的确可见一个直径约1.2CM大小的类圆形结节！ 如果不注意还真不能发现！ 追问她近期体重有无增加，美眉一下子激动起来，诉说自己平时如何注重体型，体重一直稳定。只是最近几个月不知何故，不管如何锻炼和饮食控制，体重还是增加了好几斤，腰围也增粗了不少。 听了她的诉说，看着她圆圆的脸庞，我已心中了然。经过我院内分泌科住院进一步检查，她的肾上腺皮质腺瘤终于得到证实。后转到泌尿外科行肾上腺微创手术，手术后回到内分泌门诊给予相应激素的短期治疗。 大约6个月后，我们的胖美眉终于笑靥如花，因为她又恢复原先那个瘦美眉！真可谓：“胖瘦之间，就因为多看了一眼”…… 这颗肿瘤 到底是怎么产生的？ 这就要从神秘的肾上腺开始说起…… 肾脏上方的两顶“小帽子”就是肾上腺 网络图 神秘“组织”原来是激素工厂 顾名思义，肾上腺就是位于肾脏上方的一个腺体，是人体重要的内分泌腺体之一。虽然它只有3-6克，却分泌多种激素，承担多种生理功能，包括调节水电解质平衡、新陈代谢、生长发育、生殖等各个方面，可谓是人体的“激素工厂”。 肾上腺分为皮质和髓质： 1、肾上腺皮质是“维稳部门”，主要分泌盐皮质激素、糖皮质激素和少量性激素。 - ：主要为醛固酮，调节水盐代谢平衡，潴钠排钾，维持血压。
- 糖皮质激素：就是平常所说的激素，为主。比如应激反应时，如感染、手术等情况时就会分泌增多，可升高血糖。
- 少量性激素：促进男性第二性征发育，促进蛋白质合成，促进肌肉发达。
2、肾上腺髓质是“情绪晴雨表”，主要分泌儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素），对血压及血管的作用明显。比如各种比赛、情绪紧张时，脸色苍白、出汗、心跳加速等，就是由于儿茶酚胺这类激素分泌增多。 但是，这个人体重要的“激素工厂”也有可能出现故障。当“激素流水线”突然失控，各种激素分泌时高时低，这时，疾病就来了。 肾上腺常见疾病 1、肾上腺皮质腺瘤：就是上文介绍的皮质醇增多症病人。他们有个典型外貌：如圆圆的脸，多痤疮，体重增加，腰围增粗，腹部及大腿内侧皮肤紫纹、高血压等。少数女性患者可有男性化表现。 2、原发性醛固酮增多症：主要表现为高血压，并且对降压药不敏感，可能需要多种降压药联合才能将血压降下来。该疾病通常还伴有低血钾，病人有乏力感。因此，临床遇到难治性高血压，要排除患该病的可能。 网络图 3、嗜铬细胞瘤：同样表现为高血压，并且血压波动大，时而很高，时而又很低。血压突然增高时常有明显的头痛、心悸、多汗等不适，并伴有精神紧张、体重减轻。 4、肾上腺皮质功能低下：患者明显感觉乏力，胃口差，体重逐渐减轻，皮肤会变黑。 肾上腺的疾病不容小觑， 可谓“牵一发而动全身”，一个微小的肿瘤，都通过激素分泌紊乱对全身造成巨大影响。 “检查部门”来了！ （哪些检查可以发现肾上腺意外瘤？） 患者做腹部B超、胸腹部CT、胸腹部MRI、PET-CT等时，均可能发现肾上腺是否有异常，需要放射科医师仔细阅片发现。 “执法部门”赶到！ （发现肾上腺意外瘤怎么办？） 如果体检发现肾上腺意外瘤，请不要过于紧张，因为大部分都是良性，不需要特殊处理，仅少部分患者需要药物或者手术治疗。 对于瘤体直径在4cm以下、无内分泌功能、生长缓慢的肾上腺意外瘤者只需随访观察，不需要药物治疗。部分有内分泌功能，比如特发性醛固酮增多症患者，需要口服药物进行治疗；如果肾上腺功能低下则需要长期替代治疗。 发现肾上腺意外瘤后，请先到内分泌科就诊，由内分泌医师根据上述激素水平评估其是否有分泌功能，再结合CT报告决定下一步的诊疗计划。 大部分肾上腺意外瘤属于无功能性，也就是说可能不会引起任何的不舒服，可以不做特殊处理。但是少部分肾上腺意外瘤存在一定的风险，可能会出现肿瘤增长、肿瘤恶变、内分泌功能改变等情况，所以患者需要长期随访。开始6个月随访一次，若未见明显改变，可延长至每年随访一次。随访内容主要是进行肾上腺内分泌功能评估，必要时肾上腺CT检查。一般情况下，肾上腺意外瘤即使伴有内分泌功能也起病缓慢，但少数患者起病较急，如嗜铬细胞瘤，可能突发剧烈头痛、胸闷、心慌、血压明显升高等情况，此时需要紧急送急诊就医。 肾上腺意外瘤会是恶性的吗？ 虽然大部分肾上腺意外瘤为良性，但也有少数为恶性，如肾上腺腺癌，恶性嗜铬细胞瘤，甚至肾上腺转移肿瘤等。有经验的医师根据肾上腺CT表现，包括肿瘤大小、边界、CT数值等可作出初步判断。 肾上腺意外瘤需要手术吗？ 部分肾上腺意外瘤患者需要手术，有下列情况者经内分泌科评估后需要转泌尿外科进行手术治疗： - 肾上腺恶性肿瘤
- 单侧肾上腺肿瘤伴内分泌激素分泌过多
- 直径>4cm肾上腺无功能肿瘤，或随访过程中，肿瘤明显增大者
●●● 肾上腺意外瘤的发生率约4%，且随着年龄的增加而增加。目前体检愈发普及，肿瘤的发现率也越来越高，但对于肿瘤，我们原则始终不变：早发现、早诊断、早治疗！ 徐小红 主任医师，硕士生导师，浙医二院内分泌科副主任，肾上腺亚专科组长。任浙江省医师协会内分泌代谢病分会委员，浙江省中西医结合糖尿病学会委员。 主要从事内分泌代谢性疾病的临床、教学、科研工作。擅长糖尿病、肥胖、痛风等代谢性疾病的防治及数据管理，对甲状腺、肾上腺、垂体等疾病，尤其对肾上腺疾病的诊治积累了较丰富的临床经验。主编《糖尿病调养》、《痛风调养》等书籍。 门诊时间： 周一全天、周四上午（解放路院区） 周二上午（滨江院区） 隔周周五上午（国际医学中心）
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