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很多糖尿病患者伴有血脂异常，常表现为总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。还有的同时伴有甘油三酯（TG）升高。 本文就有关胆固醇的基础知识作一介绍，供糖友参考。 1.胆固醇从哪里来，到哪里去 人体内的胆固醇主要有两个来源：一是肝脏合成的，占70%～80%，另一个来源是饮食摄入的，占20%～30%。 所以降低胆固醇水平也要从这两方面入手，即减少合成（主要通过服用他汀类药物）和减少饮食摄入（少吃动物脑、蛋黄、鹌鹑蛋、鱼子、鱿鱼、墨鱼、肥肉、动物内脏等胆固醇含量高的食物）。 胆固醇的去处呢？一是随着胆汁排入肠道，再从大便排出体外；另一个就是肝细胞从血液中捕捉胆固醇重复利用。这两个环节也是降胆固醇药物的作用部位。 2.为什么要降胆固醇 如前所述，胆固醇是形成动脉粥样斑块的原料，而动脉粥样斑块是发生心肌梗死和脑梗死的基础，所以说没有胆固醇就很难发生心肌梗死和脑梗死。 人体的血液中都有胆固醇，正常情况下是不会进入血管壁形成粥样斑块的。如果患了高血压、糖尿病，经常吸烟，或者年龄增长，动脉血管壁的完整性就会被破坏，形成小裂隙，胆固醇就会乘机而入，斑块就逐渐形成了。 所以不能让血液中的胆固醇太高，把胆固醇降得低一些，我们的心脑就会更健康一些。 3.胆固醇很坏吗 胆固醇是健康人体内所存在的一种物质，它是好是坏取决于把它用在什么地方。胆固醇是构成细胞膜、合成多种激素、形成胆汁酸的重要物质，对人体健康当然是有益的。 另一方面，如果体内胆固醇太多，在条件具备时就会进入血管壁内，形成动脉粥样斑块，进而发展成为冠心病、脑血管病，甚至发生心肌梗死和脑梗死，这时候就成为坏东西。 4.低密度脂蛋白胆固醇必须关注 很多人拿到化验单后往往最关心甘油三酯，以为甘油三酯最重要，这是错误的认识。 在各项血脂参数中，最重要的指标是低密度脂蛋白胆固醇，这是因为LDL-C越高，发生心肌梗死和脑梗死的风险就越高；把LDL-C显著降低，发生心肌梗死和脑梗死的风险就会大大降低。 5.胆固醇太低好吗 根据目前的研究结果，当LDL-C在0.5mmol/L以上时是安全的，降得太低对健康不利。目前的技术手段很难达到0.5mmol/L这个目标，所以不必为胆固醇太低而担心。 基于现有的药物和非药物手段，我们可以认为胆固醇越低越好。除非将来真的有了更强大的方法，能把血液中胆固醇降到更低的水平甚至全部清除，才值得担心。 6.吃了他汀类药物，胆固醇还高 他汀是最有效、最安全的降胆固醇药物，应该首选。 如果应用1片他汀类药物治疗后胆固醇控制不满意，不建议加量至2～3片，因为增加他汀剂量后其降胆固醇的疗效增加得很少（约6.0%），相反，发生不良反应的风险大大增加。 最好的办法是联合其他类型的降胆固醇药物。 7.血脂正常，可以停药吗 答案是不能停。停药以后胆固醇会再次升高，心脑血管系统会再次受到危害，所以一定要长期坚持用药。 降胆固醇的幅度越大、持续时间越长，发生心脑血管病的风险就越小。反之，胆固醇水平越高、持续时间越久，发生心肌梗死和脑梗死的可能性就越大。 所以，对于高胆固醇血症来讲，要早治疗并且要长期治疗。 8.动脉粥样斑块可以缩小甚至消除吗 答案是完全有可能。多项研究（例如MARS研究、ASTEROID研究、SATURN研究、FATS研究、ACAPS研究等）均证实，通过他汀或非他汀类药物强化降低胆固醇水平，完全可以使已经形成的动脉粥样斑块缩小，甚至消失。 关于胆固醇，您还有什么疑问，欢迎留言讨论。 作者：河北省人民医院老年病内科主任医师 郭艺芳
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