我是一名眼科医生，每次跟人介绍完自己，对方最常问到的问题就是：“小孩近视，该滴什么眼药水？”这真是一个连专业眼科医生都无法三言两语解答出来的问题。
中国是个近视大国，大家对于近视多多少少都有些了解。简单说，近视就是看近物清楚，看远物模糊。人的眼睛是有调节功能的，就像照相机的变焦功能，这样才能看清任何距离的物体。人在看远物的时候，通常距离5米以上就不需要动用调节功能了，此时眼球内部的睫状肌是放松的。当看近物时，睫状肌就开始工作了，且看得越近肌肉就越紧张。长时间近距离用眼，会导致眼部酸、胀、疲劳，甚至调节痉挛，也就是“肌肉抽筋”了。此时再看远物，睫状肌无法再放松，会导致视物模糊。 那这种情况是不是就是近视了呢？答案是不一定。通常，我们可以通过人为的方法“麻痹”睫状肌以判断是否真的近视。常用的眼药水或眼膏有阿托品、后马托品、环戊通等。如果用完后近视消失了，那就是调节痉挛，而不是真正的近视。有些人说自己以前是近视，后来好了，可能就属于这种情况。 需要指出的是，上述这几种药不仅作用于眼睛的睫状肌，还会对身体的其他部位产生影响，如胃肠道、心脏、中枢神经系统等。所以，有些人使用后会出现一些副作用，比如面部潮红、胃肠道不适、呼吸急促、心率过快，甚至精神萎靡等，但这些反应是一过性的，在停药后会马上缓解消失，发生的概率也非常低。这里有个小小的窍门，就是在每次滴完眼药水后，请按压鼻根部3分钟～5分钟，这样可以最大限度地减少药物进入全身血液循环，从而降低不良反应的发生概率。 那能不能通过阿托品来控制近视呢？2016年眼科大数据分析研究总结了全球30个儿童近视研究的随机对照临床试验，结果发现，与单纯戴眼镜相比，阿托品滴眼液可以显著抑制儿童近视的进展，控制近视效果最好的能达到60%～70%。如此“神药”为什么没有流行起来呢？主要是因为用药后的副作用，长期的睫状肌麻痹、瞳孔散大，会妨碍小朋友正常的学习和生活，还可能造成瞳孔固定、眼压增高以及全身的一些不良反应等。 好消息是，最近的研究发现，非常低浓度的阿托品能大大降低副作用，同时保留控制近视进展的作用。何谓非常低浓度？就是将原来散瞳验光1%的浓度，降低到0.01%甚至0.005%。但是，该剂型的阿托品目前国内没有注册的产品可以使用，需要到有资质的医院自行配制，所以常常被贴上内部用药或科研用药等标签。这让“神药”又增添了几分神秘色彩，也让家长购买增加了难度。 所以近视还是重在预防，想通过滴眼药水就治好近视目前还是无法实现的。虽说近视稳定后可以通过角膜激光手术或其他手术治疗后脱镜，但近视的防控仍迫在眉睫。全球70多亿人口，近视者有近20亿。预计到2050年，近视眼患病率将达到52%，全球约有49亿人患近视。高度近视患病率将达到9.7%，约有9亿多人成为高度近视患者。最新研究表明，近视发病和发展的主要年龄段是6岁～12岁，而近视防控临床试验最佳受试者年龄为9岁～12岁。 因此，抓住近视发展和防控的关键年龄段，对最终近视度数的控制至关重要。 随着人们生活方式的变化和手机自媒体时代的来临，包括青少年在内，很多人的用眼时间越来越长，眼疲劳之后就开始使用眼药水来缓解。那么，哪些眼药水可以缓解眼部疲劳？长期使用眼药水会有哪些不良影响呢？ 绝大部分眼药水都是治疗某种特定疾病的，比如抗感染的、消炎的、降眼压的；还有些是辅助用药或缓解症状的，比如人工泪液、维生素、中成药等。由于眼药水中大多含有防腐剂，长期高频率的不恰当使用，会对眼表细胞产生损害，从而导致结膜炎症，甚至破坏角膜上皮，造成角膜溃疡。所以，眼药水的选择和使用不容小觑，错误使用不但无法起效，甚至会出现很多人抱怨的越用越难受的后果。 对于视疲劳或干眼症，建议使用一种人工泪液，如使用过程中出现不适或无效果，再选择更换另一种，同时最好选择无防腐剂包装的。切忌自行购买抗生素类或抗病毒类滴眼液，比如氯霉素、金霉素、阿昔洛韦等，长期使用不但无法缓解干眼症，还会破坏眼表正常的菌群结构。对于戴隐形眼镜的干眼症患者，在戴镜过程中，激素类和抗生素类滴眼液也是禁用的，因为会和隐形眼镜发生化学反应，正确的做法是带镜前和取镜后使用。当然，无防腐剂的人工泪液是可以在戴镜过程中使用的，而且比滴用护理液更安全、更舒适。 所以，千万不能把眼药水当成是缓解眼疲劳的“万能水”，特别是青少年，不可长期经常使用。如果的确有需要用眼药水治疗的疾病，最好在医生的指导下，购买一次一支的无防腐剂眼药水，每次开封立即使用。 文：温州医科大学附属眼视光医院角膜病中心主任助理 李锦阳 | 
