怎么看待宫颈刮片的检查结果？这些异常不能掉以轻心
•我收到子宫颈刮片检查的报告书，结果是 “发炎”。这是否表示我得了子宫颈癌？•好友每年都做子宫颈刮片检查，结果都是 “正常”，但日前还是罹患了子宫颈癌。为什么会 这样？有哪些治疗方法？你曾发生过性行为吗？有过性行为之后，你有没有每年定期做子宫颈刮片检査？ 一般而言，由于 子宫颈癌的进展缓慢，因此每年定期做子宫颈抹 片，是预防及早期发现子宫颈癌的最佳方法。http://p0.ifengimg.com/pmop/2018/0703/6D70A995F33820924D7FC1532A03379D24FE5713_size20_w600_h408.jpeg然而，子宫颈刮片检查结果正常，是否就可以 放心了？如果身体突然出现异常症状，该如何是好 呢？如果子宫颈刮片检査结果异常，该怎么办呢？ 一个患者已经停经有阴部异常出血的现象，但由于近几年的子宫颈刮片检查结果都是正常，因此不以为然。然而，重复再做刮片检查，结果是所谓的“非典型细胞”。依照教科书上的说法，如果检查结果为“非典 型细胞”，隔半年再做刮片追踪即可。不过，做内诊时，发觉子宫颈有些异常，所以直接进行切片检査，没想到切片结果竟然是鳞状上皮细胞癌。子宫颈刮片是早期发现子宫颈癌的一项优良筛检工具，但也不能因此就过度放心。例如，就贵芳 而言，既然有异常出血现象，肯定有其原因，不可 以因刮片正常而掉以轻心。而医师在进行刮片检查 时，最好顺便做详细的内诊，最后综合临床所有症 状来做判断，才不会错失先机。不过，要特别注意，固然不可以因子宫颈刮片 检查结果正常，而忽略了临床症状，但是也不必因子宫颈刮片结果异常，而吓得睡不着觉。有些时候刮片检査结果异常。但做洋细检査后结果却是一切正常。这种情况有可能是“伪阳性”（把正常的子宫 颈上皮判定为异常），或者是判读上的误差，甚至有可能是做刮片采样时，正好把子宫颈上的少许癌 细胞刮掉了。http://p0.ifengimg.com/pmop/2018/0703/9C002CFCD7CAE89A9590078D5700AA7D0746F56A_size14_w439_h295.jpeg10多年前，子宫颈刮片报告的分类非常简单， 共分成正常细胞、发炎细胞、子宫颈上皮异常细 胞、子宫颈原位癌细胞、子宫颈癌细胞等五级。然 而，目前子宫颈刮片检查结果的分类，已变为总共 有将近20项，经常弄得患者一头雾水。因此，医 师必须有足够的判断力，才能够做出最正确的应 变，也才能够符合病患的权益。如果子宫颈刮片检查结果是“发炎”患者是 否一定是得了阴道炎或出现病变，需要马上回诊？ 其实不一定。“发炎”有时候只表示在显微镜下看抹 片时，发现存在一些白血球或萎缩的上皮细胞，但 不一定表示真的有细菌或霉菌所引起的阴道感染。 甚至，即使刮片检体中真的有感染的病原体存在， 在临床上患者也不一定会出现阴道炎的症状。临床上的阴道炎患者，大多是因瘙痒、异味或 外阴疼痛等临床症状而前往医院诊疗，因此医师若 发现患者的刮片上有受到某些病原体感染的情况， 但患者并没有任何临床上的不适症状，那么充其量只能够说这是“临床下的感染”。至于这种情况到 底要不要治疗，其实是见仁见智的。所以，如果子宫颈刮片检查结果是有“发炎” 现象，但没有症状，则未必需要回诊。如果患者直 觉自己有不适的症状，就必须回诊接受治疗。回珍 后，医师会视患者是否真的有阴道炎的临床症状， 再参照刮片检查结果，来决定是否需要做药物治疗。http://p0.ifengimg.com/pmop/2018/0703/EC02F0E96633DDE2D4BF9F8062B96BD04411F0CC_size19_w500_h456.jpeg还有一种比较不明确又令人看不懂的刮片异常 报告，叫做“非典塑细胞' 通常，当病理科医师 对介于“炎性细胞”与“上皮变异细胞”之间的判 断犹豫不决时，就会把它归类为“非典.想细胞”。 这类患者可以等6个月后，再做一次刮片检査。不过，有越来越多的研究发现，追踪到最后， 子宫颈刮片检查报告是“非典型细胞”的患者当 中，约有1/5属于“上皮变异细胞”。所以，有学 者建议，这类患者不妨加做人类乳突病毒筛检*来 侦测子宫颈上皮细胞中是否存在着人类乳突病毒， 但这在临床上的参考价值仍不是十分肯定。FI前，有许多研究认为，人类乳突病毒是子宫 颈癌的元凶，感染人类乳突病毒的人是罹患子宫颈 癌的高危险族群，但这不表示将来一定会罹患子宫颈癌。所以，就子宫颈刮片检查报告是“非典型细 胞”的患者而言，若人类乳突病毒筛检结果呈阳性反应，可以选择再做阴道镜检查，若这项筛检结果 呈阴性反应，则半年后再做刮片检查即可。但是, 如果患者在临床上有异常症状，或是内诊时发现异 样的子宫颈病灶，可以直接安排阴道镜检查。不过，人类乳突病毒筛检价格昂贵，健保并不 给付，所以这类患者即使临床上没有任何症状，却 又非常相心害怕，则不妨直接做阴道镜检査，或3 个月后再做一次子宫颈刮片追踪检查。其实，许多妇科医师都质疑，是否有必要同时 做子宫颈刮片检査和人类乳突病毒筛检。因为对一 般妇女来说，如果病毒筛检结果呈现阳性反应，会 被认为是子宫颈癌的高危险群，但如果子宫颈刮片 检查结果是正常的，那么此 时妇科 医师能够提供的 建议是什么？还是只有每年定期做子宫颈刮片检 查，并没有更好的处理方式。此外，如果这群妇女 即使相隔3个月、半年，再做一次子宫颈刮片检 查，而结果仍然是正常的，那么她们恐怕终其一生 都要陷人罹患子宫颈癌的恐惧阴影中。请问，医师 这样做值得吗？病患花了钱得到的是什么样的健康 保障呢？真正的受益者恐怕只是提供人类乳突病毒 检验套装的厂商，以及医院 和 医师罢了。如果子宫颈刮片检查报告是“上皮变异细胞”， 传统的处理方法是做阴道镜检查，必要时还会做子 宫颈切片。若只是“轻度上皮变异”（CINI),就以激光气化手术去除病变。若是“中度或重度变异”则可以用“子宫颈椎状切除手术” 来治疗了。http://p0.ifengimg.com/pmop/2018/0703/68922EF79E0B23ADD0550DB13260F42AB69D4571_size20_w600_h314.jpeg新的治疗方法LEEP的器具是由一种特殊线圈所构成，接上 电源后，可以用来轻易快速地切割子宫颈上皮（包 括出现病变的组织上皮）的转换带（最容易产生癌 病变的子宫颈部位），并且具有良好的止血功能。 在阴道镜下操作，或在子宫颈上涂抹特殊试剂，就 可以显影出病灶的确实位置。接着，在子宮颈上直 接注射少量局部麻醉剂之后，医师可以根据病变的 部位及范围大小，瞬间切下所有的病变组织及周遭 的转换带。手术后，再用小圆头来电烧止血，不必 缝合伤口。整个手术过程只需五六分钟，一般出血 不会超过5CC。这种简便快速的方法具有诊断和治疗的双重功 能，甚至可以取代传统上先做阴道镜检查，再做子 宫颈切片，然后再治疗的方式。因为，如果LEEP 的病理切片结果的严重性并未超过子宫颈原位癌， 那么患者曰后只要定期做子宫颈刮片追踪即可。医师叮嘱子宫颈刮片检查是一种非常重要的子宫颈癌 筛检工具，也是早期侦测子宫颈癌的最佳方法。有时，即使刮片检查结果为正常，也不要完 全忽视临床上出现的症状，可以找有经验的医师 做进一步的确认。反过来说，如果刮片检查结果 为异常，不必过度惊慌，要去复诊做更详细的检 查，找出真正病因和严重程度，再进行正确的治 疗。这才是子宫颈刮片检查最大的意义。
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