生孩子难产：人类进化的结果……
随着社会的进步和时代的发展，孕妇难产在生活中也比较常见了。那么，难产概率到底是怎么逐步增大的呢？今天主任医师段涛从另一个角度——「人类进化论」来给大家解释难产的原因。关于如何生孩子，一直有两种不同的学派和做法。一种是尽量的「自然分娩」，鼓励在家里生，推荐自由体位分娩，水中分娩，不要侧切，不要医疗干预，不要用药，也不要用药物分娩镇痛，建议孕妇要「远离」产科医生。另外一种是尽量的在医院里生，建议整个孕期要接受产科医生的产检和指导，分娩要在产科医生的指导下在医院完成，要为哪怕是少见和罕见的严重产科并发症做好时刻的准备。只要是有循证医学证据，干预就是合理的，推荐全程用药物分娩镇痛，且认为生孩子的时候让产妇忍受疼痛是非常「野蛮」和「原始」的做法，认为在家里分娩很不安全。http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190606/671736aab63d410cbc7cf2d3b693f6f4.jpeg图片来源：作者提供一般情况下，助产士会更多的支持前一种观点，医生会更支持后一种观点。在美国，即使是助产士也会分为两派，一种是「纯自然派」，一种是「循证医学派」；医生多数是「循证医学派」，也有一部分是「纯自然派」。无论是医生还是助产士，欧洲「纯自然派」的比例会比美国要多一些。但是也有不少的医生推荐的是两种观点相结合的做法，我就是这种「中间派」。人类生孩子为什么需要现代医学的帮助？需要更多的循证医学？需要产科医生的帮助？[*]这是因为人类生孩子发生难产的概率越来越高；
[*]这是人类进化的结果和代价，社会发展的太快，人类的自然进化跟不上。
01首先是人类从四肢着地进化到直立行走和奔跑。http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190606/e896fca569764bbc8fcc0bc62e50e2ec.jpeg图片来源：作者提供我们的祖先以前是四肢着地行走的，因此脊柱是像弓一样呈弧形弯曲的，用来均匀地承担吊在下面的内脏的重量。随着人类的进化，我们的祖先逐渐学会了直立行走和奔跑，这让整个脊柱和内脏系统转了九十度，打乱了原来合理的力学构造和安排，脊柱被迫变成了直立的柱形。为了支持直立和双足行走，脊柱下端又不得不向前弯曲。为了让头部保持平衡，脊柱的上半部分又要向后弯曲，最终形成了颈、胸、腰、骶四个生理性弯曲，颈和腰曲凸向前，胸和骶曲凸向后。这些弯曲都给椎骨造成了极大的压力。脊柱做了调整，骨盆也得跟着去适应。其大小无法变化，只能是形态和位置的调整，但再怎么调整，骨盆还是倾斜的；再加上我们在医院里生孩子是躺在床上生的，完全和我们四肢着地的老祖宗是反着来的。所以，难产的发生就在所难免了。02其次是人类的进化路径是脑袋越来越大。食草类动物是靠动物的本能来生存的；人类不一样，是靠脑子来生存和竞争的。所以大多数的食草类动物生下来就会很快走路和奔跑，其脑容量比较小，四肢发达，生下来就会走路和奔跑，主要是生存的需要，需要躲避食肉动物，不会跑，跑不快的就会被吃掉。http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190606/dc2fc78c66fc4aaa8a06ed7bae58113a.jpeg图片来源：作者提供而人类和食草类动物不同，处在食物链的顶端，不用担心生存问题。怀胎十月主要是在长脑子，出生以后再长四肢，所以出生以后无法独立生存，必须要依靠母亲抚养到 10～12 个月才能学习行走。人类的进化是越来越聪明，脑容量也越来越大，头也越来越大。头在增大，骨盆的大小不变，难产的风险就会增加。03第三是人类的食物极大的丰富，胎儿越来越大。人类普遍一日三餐的时间并不长，只有几百年的历史，在这之前每天能有一顿的饱餐已经很不容易了，而且每日的总的卡路里和蛋白质的摄入是不足的，经常是饥一顿饱一顿，所以孩子也长不大。http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20190606/fef976d3d74444cb821b4c72c6eb28f0.jpeg图片来源：作者提供现在食物极大丰富，孕期补充的食物和营养越来越多，胎儿就越来越大，巨大儿的发生率也越来越高，难产的风险就会上升。04第四是人类生孩子的数量越来越少，生孩子的年龄越来越大。初产妇的难产概率比较高，高龄产妇的难产率比较高，年龄大的初产妇出问题发生难产的概率更高。当生孩子的人群中初产妇所占的比例越来越高的时候，难产的比例也在上升。既然难产在所难免，就得正确面对，产科医生和助产士应该是一个团队，应该相互理解和相互支持，不应该相互排斥。既然难产是进化的结果和代价，那我们就要用进化的方法论来对待难产。纯自然是不行的，太过于医疗化也不合适，老祖宗说的「中庸之道」是有道理的，很多事情不应该走极端。
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