车王舒马赫真醒了？植物人真有被唤醒的可能吗？
2018年12月18日一则 “昏迷五年的德国车王，舒马赫苏醒了”的消息，刷屏各大媒体！http://cms-bucket.nosdn.127.net/2018/12/19/787bf806a7c54b539910ee6172a45049.png?imageView&thumbnail=300x0据英国《每日邮报》报道，车王目前已经不再是卧床不起的状态，也不再需要插管维持生命。他正在接受密集的护理和理疗。各路消息一出，车迷们纷纷为车王祝福。同时大家也有点困惑，不需要插管来维持生命体征到底是什么意思？植物人真的可以被唤醒吗？http://cms-bucket.nosdn.127.net/2018/12/19/8520089e63c24bbd84ea76d36b760117.png?imageView&thumbnail=300x0什么是植物人？植物人又称植物人状态，中国古代称之为“木僵”，国际医学界通行的定义是“持续性植物状态”。指由于神经中枢的高级部位大脑皮质功能丧失，使病人呈意识障碍或昏迷状态，而神经中枢的中心部位（皮质下核和脑干）的如呼吸、体温调节、消化吸收、分泌排泄、新陈代谢以及心跳、循环功能等依然存在的一种病理状态，也称作皮质死。http://cms-bucket.nosdn.127.net/2018/12/19/7345e928fd4742ebbc05f951af3adf1a.png?imageView&thumbnail=300x0处于植物人状态者的自觉的思维活动能力的丧失，其间脑与脑干的功能有充裕的保留，一些自主神经反射与运动反射都有保存，并可有正常的睡眠觉醒周期。处于植物人状态者无意识和思维能力，不能与外界沟通，又称之为社会死。植物人和脑死亡又有什么关系呢？脑是人思维的载体，脑死亡是指全脑功能丧失的不可逆状态。由于大脑中的脑干功能丧失，人的最基本本能、反射也跟着丧失了。我们都知道随着医疗的发展心跳、呼吸、血压等生命体征都可以通过一系列药物和先进设备加以逆转或长期维持。但是人体的呼吸中枢位于脑干，如果脑干发生结构性破坏，会直接导致呼吸功能停止，无论采取何种医疗手段都无法挽救患者生命。http://cms-bucket.nosdn.127.net/2018/12/19/1838017722404f6f8c6bba565e5db2ec.png?imageView&thumbnail=300x0红色部分就是决定生死存亡的脑干在中国脑死亡的临床诊断依据包括：深昏迷、自主呼吸停止、脑干反射消失。必须同时、全部具备上述3项条件，而且需明确昏迷原因，排除各种原因的可逆性昏迷。而植物人只是无意识、无思维能力、无沟通能力。若以死亡来定义，脑死亡就是死亡。脑死亡和植物人的界限，最主要还是看脑干是否工作。那么不需要插管来维持生命体征到底是什么意思呢？进入植物人状态后人体像植物一样，可以有自主的心跳、呼吸、维持体温、血压。随着不断的康复有的患者甚至面对进入嘴里的食物，也可以进行吞咽，也有的患者会出现有周期性的睡眠和觉醒周期。根据相关报道推测舒马赫可能已经不需要进行气管插管甚至鼻饲管来维持生命体征了。http://cms-bucket.nosdn.127.net/2018/12/19/eebad2b7729d49ad924a04ef78daea15.gif吞咽动作不知大家注意到了没有，在2014年4月4日：舒马赫的经纪人声称，车王“出现偶尔有意识和苏醒迹象”。其友人探望后也表示舒马赫的眼珠偶尔能动，对于外部环境也能有所感觉。这些“偶尔有意识和苏醒迹象”、“眼珠偶尔能动，对于外部环境也能有所感觉”的表现都是“最小意识状态”的表现。什么是最小意识状态呢？它和植物人状态又有什么区别呢？最小意识状态或微意识状态定义为：①出现可重复的但不协调的执行指令动作；②可理解的言语；③通过可辨别的语言或手语来进行简单沟通；④有定位或自主运动反应。如能满足上述4个标准中任何一个，那么这个患者可以被分类为最小意识状态。http://cms-bucket.nosdn.127.net/2018/12/19/827ad370b3914f788e31e4aa6b52ba42.png?imageView&thumbnail=300x0美国神经病学学院（AAN）提出确定植物人状态时也要满足所有的4个标准和条件：①不能执行简单的指令；②不能理解言语；③不能用手势或言语来进行简单的应答；④没有任何定位或自主的运动反应的迹象。从以上对比不难看出，最小意识状态是一种比植物人状态要有更多意识的情况。植物人真的可以被唤醒吗？被唤醒的几率有多大？有研究表明，创伤后植物状态12个月、非创伤性植物状态3个月后若不可恢复意识，会被定义为永久性植物状态。一旦进入永久行植物状态的患者好转几率极低。虽然我们期待奇迹，但是植物人苏醒的奇迹发生几率依然是微乎其微。但是就目前的医疗水平来讲，进入最小意识状态后的患者苏醒的几率远大于植物人状态的患者。到底这部分患者能不能醒来，还和受伤的部位、程度、身体状况、年龄、所受的医疗救助等都有很大的关系。如何才能唤醒他们呢？在影视剧中，很多患者家属通过多和患者说话，让患者听音乐、听广播等方式最终唤醒了患者。这些手段也是唤醒的方式之一。http://cms-bucket.nosdn.127.net/2018/12/19/ee6f570ba3884d7086dbd306a32ee5c0.gif
另外还可以通过手术进行唤醒治疗，一种是脑深部电刺激，一种是脊髓电刺激疗法。这两种方式都是对患者的唤醒系统施加外源的持续电刺激，从而增强患者大脑的生理电活动，改善脑代谢功能，最终达到维持意识清醒水平的目标。唤醒还需尽早，因为通常患者昏迷1-2年后，即使意识恢复，但是长期卧床对身体造成的损伤如肌肉萎缩等都难以逆转。即使醒来也还有漫长的治疗道路要走从植物人状态苏醒过来的患者，不可能像电视剧里演的那样，今天醒来，明天下床，后天出院……绝大多数患者在苏醒之后，还需进行大量的语言、认知、行为等一系列康复治疗。当然每个人的自身情况不同，所接受的治疗也不同，希望舒马赫能早日康复，再创奇迹！http://cms-bucket.nosdn.127.net/2018/12/19/30cac36bd59f479695fc0eaf64bb52b7.png?imageView&thumbnail=300x0
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