最常见的妇科疾病——子宫肌瘤的治疗只能开刀拿掉吗？
•两次健康检查时，医师都说我有子宫肌瘤，但我并没有什么不舒服的症状，请问需要开刀拿掉子宫肌瘤吗？•我的子宫里有一个很大的肌瘤，所以小腹看起来有点大。如果治疗需要连子宫一起 拿掉吗？子宫肌瘤是妇女最常见的骨盆腔肿瘤之一。罹患子宫肌瘤的妇女很多，30岁以上的女性当中， 有1/3〜1/2的人子宫上会有大小不等的肌瘤，但真 正需要治疗的人仅有其中的1/3。http://p0.ifengimg.com/pmop/2018/0704/C0F6F5BAE59390FF5221B4790E0784628D3CB54C_size17_w500_h328.jpeg子宫肌瘤最主要的症状是经血很多，以及肌瘤 太大造成压迫所产生的不舒服，例如肌瘤压迫到膀 胱可能会尿频、压迫到肠子可能会腹胀便秘等，其 至有时会造成像怀孕二十几周那样大的下腹肿块。就单纯子宫肌瘤的患者而言，经痛的症状其实 并不明显。但是，有20%~30%的患者会合并产生 子宫肌腺瘤（症），所以她们会合并有经痛的症状。 临床上，如果患者有很明的经痛或慢性骨盆腔疼 痛，就要怀疑是否合并有子宫肌腺瘤（症），或者 根本就是子宫肌腺瘤（症）而不是子宫肌瘤。有不 少人、甚至医师，会将两种疾病混淆。 子宫肌瘤可能长在子宫的任何位置，长在子宫腔内的 肌瘤最容易造成经也过多。子宫肌瘤很大或有很多颗，就一定要开刀，甚 至切除子宫吗？其实不尽然。子宫肌瘤的大小并不 重要，肌瘤生长的位置才是引起不适症状（如经血 量多、尿频、腹胀等）的关键，也是要不要动手术 治疗的依据。http://p0.ifengimg.com/pmop/2018/0704/63CDA7159C1E2B81652652EB2A8E979AC567294D_size17_w404_h243.jpeg子宫肌瘤可能生长的位置，包括子宫浆膜下 (长在子宫外表）、子宫黏膜下（长在子宫腔内部）， 或埋在子宫肌肉层中。浆膜下的肌瘤长在子宫前壁 或后壁，最轻易压迫到膀胱或直肠。肌肉层中的肌 瘤如果很大，也会慢慢长大凸出到子宫腔内或子宫 外。这两种肌瘤如果不大，通常不会有症状出现。 至于黏膜下的肌瘤，最容易造成经血过多。有些患 者的黏膜下肌瘤虽然才两三厘米大，但她们月经一 来就是一二十天，且出血不止。曾有一位患者第一 次到门诊来时，血色素掉到1.9 (大概是有史以来 血色素最低的活人），就是黏膜下的肌瘤所造成的。在治疗上，妇科内诊对子宫肌瘤的诊断很重 要。有些患者的子宫肌瘤甚至会掉到阴道处，医师 内诊时就能够轻易发现，所以千万不要忽视这小小 的内诊动作。当然，还可以借助超声波检查。（病 患通常只相信机器，不相信医师的内诊，是一个大 错误）如果子宫肌瘤已经造成患者的不适，或直接影 响到生活品质，就应该考虑加以治疗。传统治疗子 宫肌瘤的方法，包括子宫切除手术和肌瘤切除手术。前者适用于已完成生育计划或不再生育的妇 女，后者则适用于仍想保留生育功能的女性。 除的命运。http://p0.ifengimg.com/pmop/2018/0704/1125E0CCA0C2AAA1F8B833D7C2D42B79BEF2C817_size16_w599_h364.jpeg我认为，最先进又合理的肌瘤切除手术方法， 是在腹腔镜辅助下的迷你剖腹手术。操作这种手术 方法时，先以腹腔镜定位，并阻断子宫动脉，然后 在腹部开一个厘米、可让手伸入操作的小伤 口。使用这种手术方法，不但可以取出很大的肌瘤 (先切碎再拿出来），而&手可以直接进人去触摸子 宫（肌瘤较硬），所以能够同时把大大小小的肌瘤 全部取出，进而降低了肌瘤的复发率。这种手术方 法是直接用手缝合子宫伤口，因此可以做得更密 实、更快速，最适合希望未来能怀孕的妇女（因为 子宫缝合得紧不容易破裂）。在腹腔镜操作下，先 绑住血管可以减少手术中的出血，还可以观察是否 患有子宫内膜异位症或肌腺瘤（症），如果有则可以一并处理。http://p0.ifengimg.com/pmop/2018/0704/97A762CEB233215C09965E29D068702106593336_size26_w500_h385.jpeg医师叮嘱 子宫肌瘤最常见的症状是经血量多，以及压 迫造成的展频等问题。虽然有不少医师认为如果 不再生育，可以干脆拿掉子宫，但其实只要没有 不适症状f子宫肌瘤不一定要处理。不过，有越来越多的女性希望保留子宫，所以现今不必切除 子宫，也可以达到近乎完美的治疗成果。目前治疗子宫肌瘤的最新技术是“合并子宫 血管阻断术和肌瘤切除术”，既避免了手术中大 量失血，又改善了术后经血量过多的问题，且复 发率很低，是一种卓越的治疗观念。
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